SGK ile birlikte çalışan sağlık teminatı
İsteğe bağlı poliçe
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS)
SGK kapsamındaki kişilerin anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden tedavi görmesini sağlayan sigorta. Özel sağlık sigortasından farkı, SGK ile birlikte çalışmasıdır.
Bu poliçede öne çıkanlar
- Hastane listesinin önceden kontrolü
- TSS mi özel sağlık mı?
- Kapsam dışı maddelerin netleştirilmesi
- Beyan sürecinin doğru yönetimi
Bu branşta çalışma şeklimiz
Poliçeyi düzenlerken neye bakıyoruz?
Hastane listesinin önceden kontrolü
Kullandığınız hastanelerin hem sigorta şirketiyle hem SGK ile anlaşmalı olduğunu teyit ediyoruz.
TSS mi özel sağlık mı?
SGK durumunuza ve kullanım alışkanlığınıza göre hangi ürünün uygun olduğunu birlikte belirliyoruz.
Kapsam dışı maddelerin netleştirilmesi
Doğum, diş ve göz gibi sık karıştırılan başlıkların poliçede nasıl geçtiğini imzadan önce aktarıyoruz.
Beyan sürecinin doğru yönetimi
Mevcut rahatsızlıkların eksiksiz bildirilmesi, sonradan tazminat reddi riskini ortadan kaldırır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamındaki kişiler için tasarlanmış bir üründür. SGK'nın karşıladığı tutarın üzerine binen fark ücretini karşılar; bu nedenle özel sağlık sigortasının yerine değil, SGK'nın yanına geçer.
Özel sağlık sigortasından farkı nedir?
- SGK şartı: TSS için SGK'lı olmak (4A, 4B veya 4C) zorunludur. Özel sağlık sigortasında böyle bir şart yoktur.
- Anlaşmalı kurum zorunluluğu: TSS yalnızca sigorta şirketinin ve SGK'nın anlaşmalı olduğu kurumlarda geçerlidir. Bu liste dışında kullanılamaz.
- Sevk süreci: Tedaviye SGK provizyonu ile başlanır, fark tutarı poliçeden karşılanır.
TSS genellikle neleri kapsar?
- Anlaşmalı özel hastanelerde yatarak tedavi ve ameliyat
- Doktor muayenesi (poliçedeki yıllık adet sınırı dahilinde)
- Laboratuvar ve görüntüleme tetkikleri
- Fizik tedavi seansları
- Acil durumlarda ambulans
Kapsam dışında kalabilecek durumlar
Poliçeden poliçeye değişir; imzadan önce bu maddeleri birlikte okuyoruz:
- SGK ile anlaşması olmayan kurumlarda yapılan tedaviler
- Doğum ve gebelik takibi (çoğu TSS poliçesinde kapsam dışıdır)
- Diş ve göz tedavileri
- Estetik amaçlı işlemler
- Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar (beyan ve bekleme süresi şartına bağlı)
Kimler için uygun olabilir?
SGK'lı olup özel hastane konforunu isteyen, ancak geniş kapsamlı bir özel sağlık poliçesine ihtiyaç duymayan kişiler için mantıklı bir ara çözümdür. Hangi ürünün size uyduğunu, kullandığınız hastaneleri ve sağlık geçmişinizi konuşarak belirliyoruz.
Dikkat edilmesi gereken noktalar
- Hastane listesi: Gitmeyi düşündüğünüz hastanenin listede olup olmadığı en kritik maddedir.
- Muayene adedi: Yıllık kaç muayenenin teminat altında olduğu poliçeye göre değişir.
- Bekleme süreleri: Bazı tedaviler için poliçe başlangıcından sonra süre şartı bulunur.
- Yenileme: TSS poliçelerinde ömür boyu yenileme garantisi çoğunlukla bulunmaz; şartları teyit ediyoruz.
Birlikte düşünülmesi gerekenler
TSS tek başına yeterli mi?
Bu branşın açıkta bıraktığı riskleri kapatan poliçeler var. Teklif alırken bunları da birlikte değerlendirmenizi öneriyoruz.
TSS teklifi
TSS için teklifinizi hazırlayalım.
Gittiğiniz hastanelerin anlaşmalı listede olup olmadığını birlikte kontrol edelim.